<코로나19 바이러스 감염 예방을 위한 선수단 일일 자가 문진표>

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인적사항
성명 (서명 포함)	(인)	구분	감독 / 코치 / 주무 트레이너 / 선수
연락처
확인사항
1. 현재 37.5℃ 이상의 발열 혹은 호흡기 증상(기침, 가래, 콧물, 호흡곤란, 인후통 등), 미각∙후각 상실 등의 증상이 있습니까? ▸있다면, 자세한 증상을 적어주세요 :				□ 예	□ 아니오
2. 최근 2주 이내 코로나19 감염증 확진자와 접촉한 적이 있습니까?				□ 예	□ 아니오
3. 최근 2주 이내 보건당국으로부터 자가 격리하도록 안내 받거나, 가족 또는 동거인 중 자가격리 대상자가 있습니까?				□ 예	□ 아니오
개인정보 수집 및 활용 동의서
코로나19 감염 예방 및 방지를 위하여 수집된 개인 정보는 오직 귀하의 안전을 지키기 위한 목적으로만 활용될 것이며 대회 종료 3주 후 폐기됩니다. 정보 주체에게는 [개인정보보호법]에 따라 개인정보 수집 및 활용 동의 거부권이 있습니다. 그러나 이를 거부할 경우 대회 참가가 제한될 수 있습니다.
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‣ 감염병의 예방 및 관리에 관한 법 제35조에 의거하여 고의적으로 사실을 누락, 은폐할 경우

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